一、先别急着上手术台，先搞清啥叫二级脱位

很多铲屎官一听医生说“髌骨脱位二级”，脸都吓白了，脑子里立刻蹦出“开刀”两个字。其实二级只是分级系统里的“中等生”，并不是最惨的那一个。Médor（法国宠物骨科协会）把髌骨脱位分成四级：一级能自己滑回去，二级走路偶尔“翘脚”，三级大部分时间卡在外面，四级压根回不去。二级就是“跳出来还能自己跳回去”，但跳回来时可能带点疼。

举个栗子：我家隔壁的马尔济斯“豆豆”，两岁半查出二级，走路像跳芭蕾，医生却建议先观察仨月。后来靠控制体重+关节保健，豆豆现在已经很少“踮脚”了。可见二级≠立刻开刀，关键看症状和后续管理。

二、年龄因素

1. 还在长身体的小奶狗

如果小家伙才四五个月，骨骼还在疯长，贸然手术可能“白挨一刀”。英国小动物兽医协会（BSAVA）2021年的指南指出：8个月以下的病例，优先考虑保守管理，因为骨骼力线可能随成长自我纠正。

但也不是无限期拖下去。若5～7个月内出现持续性疼痛或股四头肌萎缩，就要重新评估。简单说：给成长一点时间，但也别拖到“三级”。

2. 成犬或“资深”老baby

已经超过一岁，骨骼定型，二级脱位合并明显疼痛或跛行，手术成功率反而高。美国兽医骨科大牛Dr. Cook追踪了172只马尔济斯，发现1～3岁阶段做滑车沟加深术，术后四年复发率仅7%，远低于拖成三四级的病例。

不过老年犬（>8岁）就要看心肺功能。如果体检发现心脏杂音或麻醉风险高，可能继续保守，配合雷射理疗和关节注射。

三、症状表现

1. 疼痛打分表

医生常用“ Helsinki Chronic Pain Index”给狗狗疼痛打分，0～44分。豆豆当时只有12分，属于“偶尔皱眉”，所以先观察；而楼下“球球”29分，走三步叫一声，直接排期手术。

2. 跛行频次

每天翘脚次数也很关键。用手机录影一周，统计跛行频率：如果24小时内超过5次，提示髌骨不稳定，手术指征更强。反之一个月才翘两次，先吃软骨素、做水疗。

四、影像评估

1. X光看骨头

标准的膝关节正侧位+髌骨轴位片，能测量滑车沟角（sulcus angle）。正常马尔济斯约125°，若>145°说明沟太浅，极易再脱，手术更必要。

2. CT/MRI看软组织

CT可三维重建滑车沟，MRI能看清十字韧带和半月板。如果MRI发现并发前十字韧带部分撕裂，单纯做滑车沟加深就不够了，还得胫骨粗隆移位（TTA或TPLO）。

五、保守治疗

不是所有二级都必须开刀，一套组合拳先上：

• 体重管理：目标BCS 4～5分（摸得到肋骨但看不见）。每超重10%，关节压力涨30%。
• 关节保健品：含UC-II型胶原蛋白+软骨素+Omega-3，连吃三个月以上效果最佳。
• 康复运动：水跑步机和平衡垫，每周2次，每次15分钟，可提升股四头肌力量30%。
• 疼痛管理：加巴喷丁+NSAIDs，急性期用7～10天，长期靠鱼油+雷射。

日本东京大学2022年研究：二级病例先保守6个月，仅28%最终需要手术，72%维持或改善。关键是坚持，而不是三天打鱼两天晒网。

六、手术方案

1. 滑车沟加深术

最经典，把沟“挖深”让髌骨不再乱跑。创口小，术后6周就能下地小跑，费用国内8k～1.5W。

2. 胫骨粗隆移位

如果Q角（股四头肌拉力线）太歪，得把胫骨结节往内移，才能根治。恢复期长，但复发率<5%。

3. 费用与风险

七、术后康复指南

别以为手术就万事大吉，康复才是“第二战场”。

• 0～2周：笼养＋定时解尿，防止跳沙发。
• 2～4周：牵绳慢走5分钟×3次/天，做被动关节活动（PROM）。
• 4～8周：水疗＋平衡球，逐步增加到15分钟。
• 8周以后：拍片复查骨愈合，再决定是否放飞自我。

贴心小提示：术后穿Ruffwear Web Master胸背带上下楼梯，省得它一蹦三跳。

八、真实案例对比

九、给家长的建议

一句话总结：二级不等于立即手术，但也不能佛系拖延。

1. 先拍片+疼痛评估，建立基线。
2. 体重、保健、康复三连击，至少试3～6个月。
3. 每月复查，一旦跛行频率增加或出现肌肉萎缩，果断排期手术。
4. 找有骨科专长的兽医，最好能做关节镜微创。

最后别忘了给毛孩子多一点耐心，它们不会说话，但尾巴会告诉你答案。愿每一只马尔济斯都能蹦蹦跳跳到老！